□  骨外二病区主任  张锡光

    我们经常遇到七八十岁的老人不小心跌跤，拍片发现是股骨颈骨折，需要做髋关节置换手术。家属认为是一个大手术，担心不已，结果手术后恢复得非常好。

    随着老龄化和交通事故的增多，关节置换越来越普遍。通过采用金属、陶瓷或高分子材料的人工关节替换掉病变磨损的关节，称为关节置换术，它不仅可以减轻患者的痛苦，还能让人轻松地从事日常活动。过去认为是大手术，现在已常规开展，往往1—2个小时的手术就能解决问题，有的患者术后当天就可下床活动，很多患者不到一周就可扶拐步行回家。近年来为90岁以上老人行髋关节置换术成功的报道也屡见不鲜，我科已进行多例，最大年龄94岁，术后恢复良好。

   目前医学上能够开展髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、踝关节及指间关节等关节置换术。人工髋关节置换手术是20世纪最伟大的医学成就。第一例人工髋关节置换手术大约出现在20世纪60年代，随着外科技术和生物材料的不断改进，手术效果越来越好，现在置换人工髋关节已经成为一个十分成熟的严重髋关节病变的治疗手段。据报道，在美国每年大约完成40万例人工髋关节手术，50万例人工膝关节手术。超过90%以上的病人，人工髋关节的使用寿命超过20年，是治疗骨折和关节炎的一种非常好的方法。手术大约需要2—3个小时，单纯股骨头置换术通常在1小时以内完成。将病变的骨及软骨去除掉，再安放上金属、陶瓷或塑料假体，以恢复下肢的力线及关节功能。主要手术指征有关节炎、股骨头病变和髋部骨折，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎并发髋关节病变、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等。最常见的关节置换是髋关节和膝关节。

人工髋关节置换术

    如果情况符合以下几点，一般来说就应该进行髋关节置换：(1)髋关节的疼痛已经限制了日常活动，如走路、弯腰等；(2)无论白天或黑夜休息时都存在髋关节疼痛；(3)髋关节僵硬使人不能行走或抬腿；(4)服消炎止痛药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微；(5)服药后有严重的副作用或感到非常不适；(6)经过其他治疗仍无法减轻髋关节疼痛；（7）60岁以上的股骨颈骨折。

    大约有90％以上的病人在全髋关节置换后，症状得到明显改善，髋关节疼痛明显减轻，从事日常活动的能力明显改善。大多数髋关节置换的患者，术后第二天就可以在医生的指导下，借助于助行器开始站立、行走等活动。全髋关节置换术后发生并发症的可能性很低。据报道，一些严重并发症的发生率低于2％。术后在家的活动至关重要，特别是在最初的几周内。一般来说术后3—6周就能恢复到可以来从事日常活动的程度。

    术后应该注意的问题：(1)预防血栓形成；(2)预防感染；(3)防止摔倒；(4)不要做盘腿的动作；(5)屈曲髋关节时不能超过90度（不要深蹲或坐过低的凳子）。(6)不要过度的内翻或外翻你的脚；(7)晚上睡觉时在两腿之间放一个枕头。 

人工膝关节置换术

    人工膝关节置换术是目前国内外治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎行之有效的方法之一。手术将病变的膝关节表面软骨及病变骨切除（而非切除整个关节骨），换用生物和金属材料覆盖于膝关节表面，避免了活动时膝关节各骨之间直接产生摩擦，因而不会引起疼痛，达到止痛、增加膝关节活动范围、矫正畸形的目的，而且大大改善了膝关节的功能，提高病人的生活质量。人工膝关节的安放不会对人体产生不良作用，不会危害人体的健康。经过大量的临床实践证明，人工膝关节置换是治疗晚期骨性关节炎的最佳选择。