据统计，约30%的健康人一生中会出现短暂尿蛋白阳性，就像体温偶尔升高未必是发烧，尿蛋白阳性并不等于肾病。今天，检验科医生带您拨开迷雾，看清真相。

一、尿蛋白阳性——肾脏的“异常信号”

肾脏的肾小球滤过屏障（由电荷屏障与孔径屏障组成）严格限制蛋白质漏出。当因生理性刺激（如运动）或病理性损伤（如高血压）导致屏障功能障碍时，白蛋白等蛋白质才会漏入尿液。但也需科学区分两类情况：

“假警报”（一过性异常）：

剧烈运动/发热后

晨尿比重大于1.030（尿液浓缩）

女性经血污染试纸

建议：解除诱因后2周复查晨尿

“真预警”（需医疗干预）：

24小时尿蛋白持续大于150mg/24h

合并高血压、糖尿病或水肿

建议：72小时内肾内科就诊

知识补充：健康人尿中蛋白80%是小分子蛋白（如β2微球蛋白），若检测到大分子白蛋白，提示肾小球滤过屏障损伤升级！

二、诊断真相的“三步法”

第一步【初筛验证】

尿干化学试纸阳性，须做24小时尿蛋白定量。

（注意：老年人勿用随机尿替代，误差高达40%）

第二步【分级诊断】

轻度蛋白尿（0.15～3.5g/24h）：

常见于高血压/糖尿病早期肾损伤

建议：3月内复查+控制原发病

大量蛋白尿（大于等于3.5g/24h）且符合以下全部：

人血白蛋白小于30g/L

凹陷性水肿

高脂血症

提示：确诊肾病综合征

第三步【病因溯源】

糖尿病患者：检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）（大于30mg/g为异常）

青少年：尿红细胞形态分析（棘状红细胞大于5%提示肾小球肾炎）

三、五类高危人群需72小时内就诊

若您属于以下人群，尿蛋白阳性需7天内肾脏专科评估：

糖尿病患者：若体检发现尿蛋白阳性（UACR大于30），请1周内看肾科医生，即使只是微量升高（30-300），也需严格控糖控压。

高血压患者：血压持续大于140/90mmHg加速肾损伤。

孕晚期准妈妈（孕20周后）：可能是子痫前期的求救信号。

青少年：突发肉眼血尿+蛋白尿，警惕IgA肾病。

红斑狼疮患者：阳性提示狼疮肾炎活动。

温馨提示：早期发现的肾病，超过60%可控制稳定！

四、破除三大认知误区

误区1：“泡沫尿等于蛋白尿”

真相：仅当泡沫细小密集、静置大于3分钟不散且尿液浑浊时需警惕（约78%特异性）。

误区2：高蛋白饮食导致尿蛋白阳性

真相：健康人每日蛋白摄入小于等于2g/kg不影响尿蛋白（肾病患者限0.6～0.8g/kg）。

误区3：“复查阴性就万事大吉”

真相：间歇性蛋白尿可能是慢性肾病早期。首次发现间歇性蛋白尿：每3个月复查24小时尿蛋白定量，连续4次（即1年）无异常，降为年度随访；任一复查阳性，启动肾病专科评估。

五、复查的暖心建议

规范复查

女性避开月经期及前后3天。

留取晨起第二次中段尿（减少浓缩误差）。

及时就诊指征

出现以下情况请及时肾内科就诊：

复查仍阳性

合并糖尿病/高血压/水肿

eGFR小于60ml/min/1.73m²

如需咨询了解更多，可于一号楼一楼门急诊实验室窗口。

医学检验科/白顺