冠状动脉旁路搭桥术后，尤其是取用了下肢静脉作为桥血管，如大隐静脉的下肢护理至关重要。这个部位因为手术取血管，存在伤口，并且下肢的静脉血流会发生改变，容易出现肿胀、疼痛、感染甚至深静脉血栓等并发症。

搭桥术后下肢护理的核心目标：促进伤口愈合，保持切口清洁干燥，预防感染。减轻肿胀：促进静脉和淋巴回流。预防并发症，如深静脉血栓、伤口感染、伤口裂开或出血、淋巴水肿；缓解疼痛不适，恢复下肢功能。

一、需注意的关键护理措施：

1. 伤口护理：

遵医嘱换药：严格按照医生或护士的指示进行伤口敷料的更换，出院时医生会告知患者及家属。

保持清洁干燥：洗澡时，在医生允许前避免淋湿伤口（通常建议术后1-2周内避免直接淋水）。出院后洗澡可遵医嘱使用防水敷料或擦浴，之后轻轻拍干（不要用力擦）。确保伤口完全干燥。

观察伤口迹象，每天检查切口及周围皮肤情况：

红肿：是否加重或范围扩大。

渗液：是否有脓性、血性或其他异常分泌物，或渗液量突然增多。

疼痛：是否持续加重或出现搏动性疼痛。

发热：伤口局部是否发烫。

裂开：伤口边缘是否分离。

异味：是否有臭味。

一旦发现任何感染迹象（红、肿、热、痛、渗液、异味）或裂开、出血，立即联系医生！

2. 抬高下肢：

这是减轻和控制肿胀的最重要措施，利用重力帮助静脉血液和淋巴液回流。

在卧床休息或坐着时，将手术侧下肢（如果双侧取血管，则抬高双腿）垫高，确保脚踝高于膝盖，膝盖高于心脏水平（比如在腿下垫2～3个枕头）。尤其是在术后早期和感觉肿胀明显时，应尽可能多地抬高。避免长时间下垂（如长时间站立或坐着腿不着地）。

3. 穿戴医用弹力袜：

通过外部压力促进静脉血液回流，减轻肿胀，预防深静脉血栓。通常是梯度压力弹力袜（压力从脚踝向大腿方向递减）。

通常在术后不久开始穿戴，可能需要持续数周甚至数月。必须白天持续穿戴，睡觉时可脱下（除非医生特别要求）。 早上起床前（腿还没开始肿）穿上，确保平整无褶皱，脚趾部位舒适不过紧。

4. 下肢活动和锻炼：

早期活动至关重要：预防血栓、促进循环、预防肺炎、促进恢复。

床上活动

踝泵运动：术后清醒即可开始。方法是躺着或坐着，缓慢地做勾脚尖（背屈）和绷脚尖（跖屈）的动作，就像踩油门和刹车。每次做10～15次，每小时做几组。这能有效活动小腿肌肉，像泵一样促进血液回流。

膝关节弯曲：在疼痛可忍受范围内，轻柔地屈伸膝关节。

转动脚踝：顺时针和逆时针缓慢转动脚踝。

下床活动

通常在术后24～48小时内，医护人员会协助下床站立和短距离行走。务必遵医嘱循序渐进，第一次下床需有人协助，防止跌倒。行走时使用助行器或有人搀扶。

避免久坐或久站：坐或站30分钟左右，应抬高下肢休息或走动一下。避免双腿交叉坐。

步行：按医生/康复师制定的计划逐步增加步行时间和距离。术后早期（几周内）避免剧烈活动和长时间行走。行走本身有助于减轻肿胀，但过度可能加重。

避免：

A.术后几周内避免提重物（通常>5斤）。

B.避免长时间双腿下垂不动（如长途旅行需咨询医生）。

C.在医生允许前避免开车（通常需要至少4-6周，且能应对紧急情况）。

5.疼痛管理：

术后下肢会有不同程度的疼痛、紧绷感、麻木感（取血管路径周围神经可能受影响），尤其是在活动时。

按时服药：按医嘱服用止痛药（如对乙酰氨基酚或医生开的其他药物），不要等到疼痛剧烈时才吃。控制好疼痛有助于你更好地活动和锻炼。

非药物方法：轻柔活动、抬高患肢、分散注意力等也有助于缓解不适。

报告异常疼痛：如果疼痛突然加剧、性质改变（如搏动性、烧灼感）或伴有红肿发热，及时通知医生。

二、何时需就医

伤口出现红、肿、热、痛加剧，渗液（尤其脓性）增多，有异味，裂开或出血。

单侧下肢突发性、进行性加重的肿胀、疼痛、发红、发热。

呼吸困难、胸痛、咯血（立即急诊）。

不明原因的发热（体温>38°C）。

下肢疼痛突然剧烈加重，或性质改变。

脚趾颜色变苍白、发绀、发凉，感觉麻木加重。

弹力袜穿戴后感觉异常不适、过紧或皮肤出现破损、水泡。

服药后出现严重副作用。

三、 长期注意事项

弹力袜：可能需要穿戴较长时间（几周到几个月），严格遵医嘱。

肿胀：下肢轻度肿胀可能在术后持续数周到数月，尤其在长时间站立或行走后。坚持抬高和穿戴弹力袜通常能有效缓解。如果肿胀持续加重或突然加重，需就医排除淋巴水肿等问题。

神经感觉异常：取血管路径附近的麻木、刺痛感可能需要数月甚至更长时间才能逐渐减轻或适应。

复诊：严格遵守医生的复诊安排！医生会评估伤口愈合、肿胀情况、下肢功能以及心脏整体恢复状况。

总结关键点：

抬高！抬高！抬高！（脚踝高于膝盖，膝盖高于心脏）

坚持穿弹力袜！

勤做踝泵运动！

早期适度活动，避免久坐久站！

密切关注伤口和肿胀变化，有异常及时就医！

术后恢复需要时间和耐心。每个人的恢复速度和体验可能不同。有任何疑问或担忧都应及时提出寻求医师帮助。良好的下肢护理对于你的整体心脏康复和生活质量至关重要。

心血管外科/杨姣