日常工作中，我们经常遇到患者或家属问：“医生让我做个脑血管造影，这跟核磁是一回事吗？”“CT不是也能看血管吗？”

今天就和大家聊聊三大脑血管成像方式：DSA、CTA、MRA，它们到底有什么区别。

DSA，全称数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography），公认的“金标准”。

成像原理：通过股动脉或者桡动脉穿刺，插入导管，将碘对比剂直接打进脑血管，然后实时透视拍摄血管图像。系统会自动“减掉”背景组织，只保留血管影像。

优点：1、成像分辨率高，能清晰显示微小血管和病变；2、可用于诊断+介入治疗（如动脉瘤栓塞、支架植入）；3、是神经介入术前评估和术中导航的首选。

缺点：1、有创检查：需穿刺血管、注射对比剂；2、有X线辐射；3、有并发症风险（极少数会出现穿刺点出血、过敏等）。

适用场景：脑动脉瘤、AVM（动静脉畸形）、脑梗溶栓评估、术前血管评估等。

CTA全称CT血管造影（CT Angiography），快速、便捷的CT血管成像。

成像原理：在静脉注射碘造影剂后，快速进行CT扫描，利用后处理软件重建出血管三维图像。

优点：1、快速非侵入性，几分钟内完成；2、空间分辨率高，能看到血管狭窄、闭塞、动脉瘤；3、多平面、多角度显示，有助于手术规划。

缺点：1、有辐射；2、造影剂需肾功能正常者使用；3、对小血管或慢血流成像不如DSA精准。

适用场景：脑卒中初步筛查、动脉瘤评估、血管畸形、狭窄程度测量。

MRA，全称磁共振血管成像（MR Angiography），没有辐射的“血管成像”。

成像原理：利用磁共振扫描技术，检测血流信号来构建血管图像，脑部血管成像无需造影剂。

优点：1、无辐射，非常安全；2、可无创成像，不用注射造影剂（TOF-MRA技术）；3、可合并其他MRI序列一并评估脑实质病变。

缺点：1、时间长，成像速度慢；2、小血管、慢血流容易看不清楚，比如毛细血管或远端支；3、不太适合观察静脉系统（因为静脉血流慢）；4、相对于DSA和CTA，分辨率略低，有时候发现不了非常小的动脉瘤。

适用场景：动脉瘤随访、轻度脑血管狭窄、不能接受造影剂/辐射的患者（如孕妇、肾功能不全者）。

脑血管检查离不开成像方式的选择，每种检查都有自己的“用武之地”。没有最完美的检查，只有最适合你的方案。

遇到脑血管相关问题，一定要及时咨询你的医生，选择合适的成像，才能更好地守护你的大脑健康。

介入医学科/张国弘