有些人，一提到激素就“毛骨悚然”，拒绝任何含激素的治疗方案；而有一些人却视激素为“神药”，认为一用就药到病除。今天，我们一起来聊一聊糖皮质激素。

糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的激素，在生理剂量下主要是产生对机体三大营养物质代谢的影响，而在超生理剂量，也就是药理剂量下可发挥强大的抗炎、抗感染、抗过敏等作用。因此凭借其多种药理作用成为在自身免疫性疾病、过敏性疾病等治疗中的核心药物，能较快控制炎症，缓解病情。

其中甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片作为生活中经常服用的口服激素类药物，对于许多患者来说并不陌生，但何时服用能发挥最大疗效，同时减轻其带来的不良反应是有讲究的。

昼夜节律决定服药时间

糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日晨8-10时（也有说法是7-9时）为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮，因此临床上用药应跟随此种节律进行，以减少对肾上腺皮质功能减退的影响，同时亦能增强抗炎效果，因此临床上服用醋酸泼尼松、甲泼尼龙等药物应选在晨间8-10时或7-9时服用，以增加药物疗效。

餐后服用，避免胃肠损伤

对于激素的用药时间，我们还建议在早餐后服用，因为激素会刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，可能诱发胃、十二指肠溃疡，甚至引起胃出血或胃穿孔的发生，因此餐后服用可减少药物对胃肠黏膜的直接刺激，减少胃肠损伤，或者对于有急慢性胃肠疾病的患者，可在用药前加服胃肠黏膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物。

警惕突然撤/停药，缓慢减量

长期服用尤其是每天用药的患者，应避免突然停药或减量过快，特别是有感染、创伤、手术等严重应激情况时。因为长期使用激素，可反馈性抑制体内的垂体肾上腺皮质轴，肾上腺皮质可出现萎缩，出现肾上腺皮质功能减退。在停用激素后垂体的功能需3-5个月左右才能恢复，而肾上腺皮质的反馈效应需6-9个月方能恢复，因此临床上切忌突然停药导致病情反复或出现恶心、呕吐、发热、乏力、腹痛的撤退反应。

严密监测，避免不良反应

激素能引起体内血钾排出，血钠潴留，抑制成骨细胞活力，减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄导致骨质疏松，还可引起体内脂肪重新分布，蛋白质分解加速，形成向心性肥胖等，影响血糖、血压、血脂等的代谢，故使用过程中需严密监测体内的钙磷代谢、血糖、血压、血脂及骨密度等，勿私自用药，需严格遵循医嘱，规范用药，将不良反应的发生降至最低。

风湿免疫科／孙瑞希