诺如病毒（Norovirus，NoVs）是引起全球急性胃肠炎的主要病原之一，具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染性腹泻全年均有发生，我国冬春季高发，易在封闭、人群密集的场所暴发。正确识别诺如病毒感染，及时采取防控措施，是应对诺如病毒感染及避免感染暴发的有效手段。

一、病原学特点

诺如病毒，又称诺瓦克病毒，属于杯状病毒科（Caliciviridae），诺如病毒属，为无包膜单股正链RNA病毒，诺如病毒基因双区分型为G基因型和P基因型（带中括号），G基因群分为12个，P基因群分为10个，目前可感染人的G基因群以GI和GII群最常见。

图片来源：美国疾控中心公共卫生图片库

变异快：诺如病毒容易发生变异或出现新的基因型别，出现新的变异株或基因型别后，特别是GII.4型及其变异株，易在全球或局部地区引起大流行。

耐受性强：诺如病毒在外环境具有较强的稳定性。0℃～60℃能存活，在酸性环境下仍然可以存活一段时间，在冷冻食品中可存活数月。常用消毒剂酒精对其无灭活效果，高水平的含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸可将其灭活。

二、流行病学特点

传染源：患者和无症状感染者为主要的传染源。

传播途径及方式：主要以粪－口途径传播；1.人传人：直接接触吐泻物、间接接触被污染的环境或物体表面，以及摄入含有诺如病毒的气溶胶等。2.经诺如病毒污染的食物或水传播。

易感性人群：人群对诺如病毒普遍易感，个体可能会多次感染诺如病毒。

三、临床特点

潜伏期：潜伏期在12～72小时之间，通常为12～48小时。

临床表现：轻症：以呕吐和腹泻为主，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。为自限性疾病，多数患者症状轻微，通常在1～3天内可自行恢复。

重症：婴幼儿、老年人和免疫功能低下者恢复较慢，少数病例可能会发展为重症，甚至死亡。

无症状感染：约1%～30%为无症状感染者。

四、病例的判定与报告

1.疑似病例：24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便）和/或出现呕吐症状者。

2.临床诊断病例：符合疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。

3.实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物等样本检出诺如病毒核酸者。

4.无症状感染者：粪便或肛拭子样本诺如病毒核酸检测阳性，但无临床症状/体征者。

病例报告：诺如病毒感染引起的急性胃肠炎按照丙类传染病中“其他感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）”进行报告。发现聚集性疫情或暴发时，应在24小时内向属地疾病预防控制机构报告，并配合做好调查处置工作。

五、治疗：

目前尚无针对诺如病毒的有效抗病毒药物及疫苗，以对症支持治疗为主。

六、感染防控措施

1.隔离与安置

病例在急性期至症状完全消失后3天内进行隔离；无症状感染者自诺如病毒核酸检测阳性后3天内进行居家隔离。护工、食品加工配送等重点岗位的病例或无症状感染者，应暂时调离工作岗位，隔离期同前述病例或无症状感染者，间隔24小时连续2次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可重新上岗。

2.个人防护与手卫生

在处理呕吐物、粪便或清理被污染区域及物品时，应做好个人防护，处置过程中应避免直接接触污染物，尽量避免产生气溶胶或扬尘，穿戴隔离衣、佩戴手套、外科口罩、护目镜（或面屏）等。戴手套不能代替洗手：摘除手套后必须立即洗手。诺如病毒对酒精不敏感，酒精类手消毒剂不能代替洗手，必须使用洗手液和流动水按照“七步洗手法”洗手。

3.物体表面的清洁消毒

增加环境清洁消毒频次，物体表面、墙壁、地面等使用2000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭或湿拖，作用30分钟后用清水擦拭干净。患者呕吐物、排泄物污染物体表面时先用含有5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒剂吸水材料覆盖移除，再对物表进行消毒。患者马桶或容器内的污染物，使用含有5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒剂消毒后排入有消毒装置的污水处理系统。

4.空气消毒

为避免因污染气溶胶及尘埃形成传播，需要开窗通风，或使用空气消毒机消毒，无人时使用紫外线灯照射消毒。

5.医疗废物与织物管理

患者产生的生活垃圾、一次性用品均按感染性医疗废物处理，重复使用的织物单独密闭包装，按照感染性织物送洗消。

6.健康宣教与健康监测

对患者及家属进行诺如病毒知识宣教，做好个人卫生，注意饮食安全，限制陪护及探视。同时对家属及工作人员进行健康监测，出现呕吐及腹泻及相关症状时应及时报告。

医院感染管理部／潘红平