急性缺血性脑卒中是我国脑卒中发病的主要类型之一，占新发卒中病例的近七成。对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中，血管内取栓术是目前最核心、最有效的治疗手段，能够显著改善患者预后。

然而，术后影像学评估常常面临一个棘手的“辨影”难题：颅内高密度影非常常见，这些高密度影可能来自两种截然不同的病理改变——对比剂外渗或术后出血。常规CT扫描难以快速、准确地区分碘对比剂与血液成分，容易导致误判，从而延误后续抗凝、止血或再灌注治疗的最佳时机。

双能量CT：一次扫描，破解“真假出血”

双源CT双能量扫描技术，利用不同物质在不同能量X射线下的衰减特性差异，通过一次扫描即可获得多组功能图像，精准拆解“碘”与“血”的混淆信息。

主要生成三类关键图像：

融合图：相当于常规CT图像，用于整体解剖结构观察。

虚拟平扫图：剔除碘对比剂的干扰，清晰地显示真实出血或钙化等高密度灶。

碘叠加图：高亮显示碘分布区域，直观判断是否存在对比剂外渗。

通过虚拟平扫图与碘叠加图的比对，医生可以快速得出结论：如果高密度区域在虚拟平扫图上仍然存在，则为出血；如果在虚拟平扫图上消失，而在碘叠加图上显现，则为对比剂外渗。

临床价值：抢占救治时机，筑牢安全防线

相比传统“复查等待”策略——需要反复行CT平扫或MRI来动态观察密度变化，双能量CT实现了“即时鉴别”，优势明显：

快速准确：一次扫描完成鉴别，诊断时间从数小时缩短至几分钟。

避免反复检查：减少患者辐射剂量及转运风险，尤其适用于危重患者。

指导精准治疗：明确诊断后，出血者启动止血、逆转抗凝方案；对比剂外渗者则可按计划继续抗血小板或抗凝治疗，避免延误。

病例展示

病例一：右侧额叶、双侧枕叶脑出血

（图像：虚拟平扫图显示高密度灶持续存在，碘叠加图未见碘染——证实为脑实质出血）

病例二：右侧基底节区造影剂外渗

（图像：虚拟平扫图高密度灶消失，碘叠加图显示明显碘聚集——证实为单纯对比剂外渗，无出血）

结语

急性缺血性脑卒中取栓术后，颅内高密度影不可一概而论。双源CT双能量扫描凭借其物质分离的独特能力，让“辨影”不再困难。这项技术不仅为临床决策提供了可靠的影像学依据，更为患者赢得了宝贵的救治时间，是术后安全评估的“利器”。

医学影像部/江少青 蒲晓燕