很多人以为，只要能活着走出重症监护室（ICU），就已经是最大的胜利。可现实往往令人心酸：当患者终于拔掉呼吸机、转到普通病房时，却发现自己连抬一下腿、握一下杯子都做不到。这不是“躺久了没劲”，而是一种被严重低估的重症并发症——ICU获得性肌无力，也叫ICU肌少症。

今天，我们就来聊聊：在重症监护室里，医护人员是如何从脚踝和手指这些最不起眼的部位开始，帮患者守住每一块肌肉的。

一、什么是ICU肌少症？

ICU肌少症，不是老年人的专利。 它是指重症患者在住院期间（往往只需数天到两周）发生的肌肉迅速萎缩和力量丧失。

背后的“元凶”很明确：

长期卧床不动

全身炎症反应——“燃烧”肌肉

镇静、肌松药物——抑制神经肌肉活动

营养摄入不足——肌肉被分解供能

它的后果远不止“没力气”那么简单：呼吸机撤不掉、反复肺炎、住院时间成倍延长、出院后一年内死亡风险显著升高。更可怕的是，很多患者即使活下来，也可能永远无法独立行走。

二、对抗ICU肌少症，我们从哪里入手？

在急诊重症监护室（EICU），我们不是等到肌肉流失了再去补救，而是从患者入科的第一天就开始主动干预。其中，最基础、最安全，也最容易坚持的，就是踝部运动和手部运动。

（一）踝部运动：从“脚趾头”开始保住下肢肌肉

为什么要做？

长期卧床时，下肢肌肉最先“罢工”。小腿肌肉一旦萎缩，不仅影响行走，还会导致静脉血栓、关节僵硬、足下垂等严重后果。踝部运动是激活小腿肌肉最简单有效的方法。

具体怎么做？

用力勾脚尖（脚趾朝向自己），保持5秒，感受小腿后侧肌肉被拉伸。

用力绷脚尖（脚趾朝下），保持5秒，感受小腿前侧肌肉收缩。

环绕脚踝，顺时针、逆时针各转几圈。

在EICU里我们怎么执行？

昏迷或镇静患者：由护士或康复师被动帮助完成，每2—4小时做一组（每组10—15次）。

意识清醒但无力主动的患者：先被动活动，再鼓励患者自己尝试。

能配合的患者：每小时主动做一组，甚至可以在床上模拟“踩脚踏车”。

效果：维持小腿肌肉基础张力，促进静脉回流，预防血栓，为日后下地行走保留“火种”。

（二）手部运动：守住生活自理的第一道关口

为什么要做？

手是人对外交互最重要的工具。握不住杯子、按不了呼叫器、拿不稳勺子——患者就会完全依赖他人，生活质量急剧下降。手部小肌肉的萎缩速度比大肌肉更快，必须早期干预。

具体怎么做？

握拳与伸指：用力握拳，保持5秒，再用力张开五指，像“弹钢琴”一样。

对指运动：拇指依次触碰食指、中指、无名指、小指，再反向回来。

抓握练习：给患者一个软球或毛巾卷，用力抓握再放松。

腕部活动：手腕上下左右活动，防止关节僵硬。

在EICU里我们怎么执行？

镇静患者：护士轻轻帮助屈伸每一根手指、旋转手腕。

能遵医嘱的患者：鼓励自己反复握拳、伸指；还可以设计小游戏，比如“按呼叫器打卡”，既练手又增强安全感。

每次翻身、护理操作后，顺手做一组手部运动，不增加额外负担。

效果：延缓手部肌肉萎缩，维持基本抓握和精细动作能力，让患者早日实现“自己拿水杯、自己擦脸”。

三、不止踝部和手部——我们的康复“阶梯”

踝部和手部运动是早期康复的“第零步”。在此基础上，我们会根据患者病情逐步升级活动强度，大致分为四个阶段：

与此同时，我们还坚持以下几项核心措施：

高蛋白营养：每公斤体重1.2—2.0克蛋白质，额外补充维生素D。

呼吸肌训练：练习咳嗽、练习深吸气，帮助患者撤掉呼吸机。

多学科查房：医生、护士、康复师、营养师每天共同制定当日的康复目标。

四、转出ICU后，工作没有结束

患者转出EICU时，我们会在交班单上明确注明：

目前能做的踝部运动和手部运动能力（主动还是被动、能做多少次）

营养方案

下一阶段的康复目标

同时，我们会教会家属：如何帮患者继续做踝泵和握拳。因为这些动作不需要器械，在床上就能完成，是回家后最易坚持的康复“基本功”。

写在最后

ICU肌少症不是不可战胜的。 它的防线，可以从最不起眼的脚踝和手指开始构建。每一次勾脚尖、每一次握拳，都是在告诉肌肉：你没有“下岗”，你要坚持住。

在ICU医护团队的指导下，关注肌肉健康，定期给它“做运动”。愿每一位重症患者，不仅活下来，还能有力气握住亲人的手，有勇气走出医院的门。

急诊内科/张苏